論職業(yè)性有害因素識(shí)別與分析
一、概念
職業(yè)性有害因素可分為：生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素、生物性有害因素等。其常引起的危害分別為：職業(yè)中毒、塵肺病、物理因素職業(yè)病、生物性有害因素所致職業(yè)病以及其他等情況。
生產(chǎn)性無(wú)毒：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。所謂毒物，是在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體暫時(shí)或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。因生產(chǎn)性毒物常引起職業(yè)中毒，危害較重，故是職業(yè)衛(wèi)生工作的首號(hào)大敵。
二：來(lái)源
生產(chǎn)性毒物來(lái)源：原料、輔料、中間產(chǎn)品（中間體）、成品、副產(chǎn)品、夾雜物及廢棄物、自然分解物等。在分析時(shí)可通過上述來(lái)源進(jìn)行，其中廢棄物及中間產(chǎn)品以及分解物這三種來(lái)源常易被疏忽和遺漏。如：化糞池清淤時(shí)的硫化氫、磷化鋁潮解產(chǎn)生的磷化氫等。
三、形式
生產(chǎn)性毒物的形式：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠（漂浮在空氣中的粉塵、煙和霧）。
了解生產(chǎn)性毒物的來(lái)源及其存在形式，對(duì)于了解其進(jìn)入人體途徑、評(píng)價(jià)毒物對(duì)人體的毒作用以及制訂相應(yīng)的防護(hù)策略均有重要的意義和實(shí)用性。除此之外，了解生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑亦是相當(dāng)必要。
四：入侵途徑
生產(chǎn)性毒物主要通過呼吸道吸收進(jìn)入人體，亦可經(jīng)過皮膚和消化道進(jìn)入。
呼吸道：因肺泡呼吸膜極薄，擴(kuò)散面積大，故毒物很容易迅速進(jìn)入人體循環(huán)，導(dǎo)致中毒。經(jīng)呼吸道吸收的毒物，未經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化解毒過程即直接進(jìn)入大循環(huán)并分布于全身，故毒作用發(fā)生較快。
進(jìn)入呼吸道受諸多因素影響，如毒物在空氣中的濃度、分壓、毒物的分子量、血?dú)夥峙湎禂?shù)有關(guān)。血?dú)夥峙湎禂?shù)越大，越容易吸收，如：甲醇和二硫化碳，血?dú)夥峙湎禂?shù)分別為1700和5，故前者極易吸收。同時(shí)，毒物的水溶性將影響毒物的吸收深度，如氨氣，除非濃度較高，一般易在上呼吸道吸收，導(dǎo)致上呼吸道損傷。水溶性小的光氣、氮氧化物卻極易進(jìn)入呼吸道深部。
皮膚：經(jīng)皮吸收的物質(zhì)，一般具有較好的水溶性和脂溶性。脂溶性可使其透過角質(zhì)層，水溶性致其進(jìn)入毛細(xì)血管，故了解其脂水分配系數(shù)有助于估測(cè)其吸收的可能性。GBZ1-2010中關(guān)于車間衛(wèi)生等級(jí)的判定應(yīng)用到皮膚吸收物質(zhì)的影響。GBZ2.1-2007中明確各種有毒物質(zhì)是否有經(jīng)皮吸收特性。
消化道：毒物經(jīng)消化道攝入所致職業(yè)中毒甚為少見，常見于意外事故。在GBZ1-2010中也明確：“就餐場(chǎng)所的位置不宜距車間過遠(yuǎn)，但不能與存在職業(yè)性有害因素的工作場(chǎng)所相鄰設(shè)置”。
五、接觸機(jī)會(huì)
這與工種的作業(yè)方式及作業(yè)時(shí)間有關(guān)。固定崗位作業(yè)接觸時(shí)間多，機(jī)會(huì)多；巡檢作業(yè)制接觸機(jī)會(huì)少，頻率低；防護(hù)設(shè)施及個(gè)體防護(hù)影響接觸程度；局限空間作業(yè)者接觸濃度高，容易引起急性中毒等。
六、毒物在體內(nèi)的過程
可分為四個(gè)部分：
分布：毒物被吸收后，誰(shuí)血液循環(huán)分布全身，主要取決于進(jìn)入細(xì)胞的能力及組織結(jié)合力，分布呈不均勻狀態(tài)，主要集中于某些組織器官，如鉛、氟集中于骨骼，一氧化碳集中于紅細(xì)胞。
生物轉(zhuǎn)化：有些毒物直接作用于靶器官，但多數(shù)毒物吸收后需要經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，包括：氧化、還原、水解和結(jié)合四類反應(yīng)。
排出：毒物以原形或其代謝物的形式排出。主要通過腎臟、呼吸道、消化道或唾液、乳汁等排出。腎臟是毒物及其代謝物的有效排出器官。
蓄積：蓄積作用是引起慢性中毒的基礎(chǔ)，如有機(jī)汞化合物容易蓄積于腦組織，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。
七、影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素
1.毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)：理化性質(zhì)、參與化學(xué)反應(yīng)的能力、生物活性：分散度高的物質(zhì)，易經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，化學(xué)活性大，如錳的煙塵大于錳的粉塵。
2.劑量、濃度及接觸時(shí)間：空氣中毒物濃度高、接觸時(shí)間長(zhǎng)，若防護(hù)不力，易引起職業(yè)中毒。這是預(yù)防職業(yè)中毒及分析評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。
3.聯(lián)合作用：常表現(xiàn)為協(xié)同、相加、拮抗等作用形式。如高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般比常溫大。高溫環(huán)境下毒物的揮發(fā)性增加，機(jī)體吸收、循環(huán)加快，出汗增加，均會(huì)加快促進(jìn)毒物的吸收。勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，毒物吸收多，機(jī)體耗氧量增多，對(duì)毒物更加敏感。
八、毒物的臨床類型
1.急性中毒：一次性短時(shí)間大量吸入毒物，如急性苯中毒、氯中毒。
2.慢性中毒：毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體引起的中毒，如慢性鉛中毒、錳中毒。
3.亞急性中毒：如亞急性鉛中毒。與前者無(wú)截然分明的發(fā)病時(shí)間界限。
九、控制原則
1.遵循三級(jí)預(yù)防的原則，推行清潔生產(chǎn)，重點(diǎn)做好“前期預(yù)防”。職業(yè)病防治法的第二章講解的就是“前期預(yù)防”。
2.根除毒物：如以無(wú)毒代替有毒、以低毒代替高毒，GBZ1-2010(工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))中第六章提及：“原材料選擇應(yīng)遵循無(wú)毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì)，低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)的原則”。
3.降低毒物濃度：可通過技術(shù)革新、通風(fēng)排毒等方面進(jìn)行，可參照GBZ1-2010(工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))學(xué)習(xí)。
4.工藝、建筑布局：如區(qū)分隔離、下風(fēng)向布置等。用人單位在初步設(shè)計(jì)階段及施工階段應(yīng)考慮這部分內(nèi)容，具體設(shè)計(jì)要求可參照GBZ1-2010第五章節(jié)、GB50187-2012。
5.個(gè)體防護(hù)：是預(yù)防職業(yè)中毒的重要措施，也是最后一道防線。用人單位不可將此作為職業(yè)病防治的唯一手段。配備標(biāo)準(zhǔn)可參照GB/T29510-2013。
6.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：定期檢測(cè)，做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等。
十、防護(hù)設(shè)計(jì)原則
根據(jù)職業(yè)病危害因素的四大類型（生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素、生物性有害因素），在設(shè)計(jì)階段應(yīng)采取不同的防護(hù)措施，防護(hù)設(shè)計(jì)要求可參見GBZ1-2010中第六章“工作場(chǎng)所基本衛(wèi)生要求”，包括：“防塵、防毒”、“防暑、防寒”、“防噪聲與振動(dòng)”、“防非電離輻射與電離輻射”、“采光和照明”等。
十一、職業(yè)性有害因素分類
職業(yè)病危害因素有哪些，其分類情況如何，分布在哪些常見行業(yè)？可參照學(xué)習(xí)衛(wèi)生部2012年的《職業(yè)病危害因素分類目錄》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]63號(hào)。
十二、職業(yè)病分類
職業(yè)病危害因素可導(dǎo)致職業(yè)病。法定的職業(yè)病由原來(lái)的十大類115種變更為現(xiàn)在的十大類132種，參照學(xué)習(xí)2013年衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》。
